Лечение рецессии дёсен: все хирургические и нехирургические методы — Dr. Astolfi

Если ваши зубы стали выглядеть длиннее, чем раньше, или остро реагируют на холодные напитки, возможно, у вас рецессия дёсен. Это состояние вызывает у пациентов вполне обоснованное беспокойство: без лечения оно может привести к повышенной чувствительности зубов, кариесу корней, потере костной ткани и в конечном счёте — к потере зубов. 81,1% взрослых имеют рецессию дёсен на 1 мм и более. При этом на ранних стадиях заболевание нередко протекает без каких-либо симптомов.

Симптомы и диагностика рецессии дёсен

Действительно ли ваши дёсны отступают? Стоматологи диагностируют рецессию с помощью пародонтального зонда. Этот небольшой инструмент измеряет степень рецессии и глубину пародонтальных карманов. Здоровые карманы имеют глубину от 1 до 3 миллиметров. При гингивите она достигает 4 мм, а при пародонтите — 5 мм и более.

Наиболее распространённые симптомы рецессии дёсен:

• Зубы выглядят длиннее, чем прежде
• Повышенная чувствительность к горячей, холодной или сладкой пище и напиткам
• Ощутимая языком зазубрина или бороздка у линии дёсен
• Обнажённые корни зубов — желтоватые или более тёмные по сравнению с эмалью
• Дёсны выглядят красными, отёчными или легко кровоточат при чистке зубов или использовании зубной нити
• Стойкий неприятный запах изо рта (галитоз), который не устраняется чисткой зубов
• Подвижность или смещение зубов на более поздних стадиях

Стадии рецессии дёсен

Классификация Миллера (1985) делит рецессию дёсен на четыре класса в зависимости от степени потери тканей и кости, а также от возможного покрытия корней после лечения. По мере прогрессирования рецессии доступные варианты лечения и реально достижимые результаты существенно сокращаются.

Более современная система — классификация Каиро (RT1, RT2, RT3) — считается более чёткой и ориентированной на лечение. Обе классификации применяются в клинической практике сегодня, нередко в сочетании друг с другом.

Почему отступают дёсны? 15 основных причин

Рецессия дёсен редко бывает вызвана единственной причиной. У большинства пациентов она является результатом сочетания биологических, поведенческих и внешних факторов. Ниже приведены все признанные причины в порядке убывания частоты.

1. Пародонтит (заболевание дёсен)
   Главная причина. Бактериальные инфекции дёсен разрушают десневую ткань и кость, удерживающую зубы. Пародонтит — более тяжёлая форма заболевания дёсен — является основной причиной рецессии.
2. Слишком интенсивная чистка зубов
   Вторая по частоте причина. Чрезмерно агрессивная чистка зубов или неправильная техника могут стирать десневую ткань и вызывать рецессию. Использование жёсткой зубной щётки значительно усугубляет эту проблему.
3. Генетическая предрасположенность
   Исследования показывают, что до 30% населения могут быть генетически предрасположены к заболеваниям дёсен — даже при тщательном уходе за полостью рта.
4. Гормональные колебания
   Изменения уровня эстрогенов на протяжении жизни женщины — в период полового созревания, беременности и менопаузы — могут делать дёсны более чувствительными и уязвимыми к рецессии.
5. Табак
   Курение является наиболее значимым фактором риска заболеваний дёсен. Курение и жевание табака непосредственно повреждают десневую ткань, снижают кровоснабжение дёсен и ослабляют иммунный ответ организма на инфекцию.
6. Бруксизм (скрежетание зубами)
   Избыточные и повторяющиеся нагрузки на зубы перегружают поддерживающую кость и десневую ткань, ускоряя рецессию с течением времени.
7. Неправильное положение зубов
   Когда зубы смыкаются неправильно, давление неравномерно распределяется вдоль линии дёсен, постепенно стирая ткань в определённых местах.
8. Неудовлетворительная гигиена полости рта
   Недостаточная чистка зубов и использование зубной нити позволяют налёту затвердевать в зубной камень. Камень можно удалить только при профессиональной чистке. Попав под линию дёсен, он вызывает хроническое воспаление и рецессию.
9. Пирсинг губы или языка
   Металлические украшения, постоянно трущиеся о десневую ткань, вызывают локальную травму и постепенную потерю ткани.
10. Плохо подогнанные зубные протезы или ортодонтические конструкции
    Протезы, ретейнеры или неправильно установленные коронки могут оказывать давление на край десны и постепенно разрушать его.
11. Сахарный диабет
    Люди с диабетом более подвержены инфекциям, в том числе пародонтиту. Тяжёлое заболевание дёсен может затруднять контроль уровня сахара в крови, создавая двустороннюю связь между этими двумя состояниями.
12. Некоторые лекарственные препараты
    Ряд препаратов — в том числе антигипертензивные, противосудорожные и иммуносупрессивные средства — может вызывать изменения дёсен в качестве побочного эффекта: гиперплазию дёсен или повышенную склонность к рецессии.
13. Агрессивное ортодонтическое лечение
    Смещение зубов за пределы поддерживающей кости — особенно при обширных ортодонтических вмешательствах — может истончать и вызывать рецессию десневой ткани на вестибулярной (наружной) поверхности затронутых зубов.
14. Дефицит питательных веществ
    Низкий уровень витамина C и витамина D связан с ослаблением десневой ткани и снижением иммунного ответа, что повышает уязвимость к пародонтальным инфекциям.
15. Возрастные изменения
    Как естественный биологический процесс, десневая ткань с возрастом истончается и теряет упругость, что делает рецессию более вероятной даже в отсутствие заболевания.

Можно ли восстановить рецессию дёсен?

К сожалению, отступившие дёсны не отрастают заново. Однажды потерянная десневая ткань не восстанавливается организмом самостоятельно. Современная стоматология позволяет остановить прогрессирование рецессии, хирургически закрыть обнажённые корни, уменьшить чувствительность и восстановить здоровую защитную линию дёсен.

Ключевую роль играет своевременность обращения. Полное покрытие корней возможно при I и II классе рецессии, непредсказуемо при III классе и невозможно при IV. Пациент, который дожидается расшатывания зубов и выраженной потери кости, сталкивается с гораздо более сложными, дорогостоящими и ограниченными вариантами лечения.

Как остановить прогрессирование рецессии дёсен

Лечение рецессии дёсен зависит от стадии заболевания, его причины и количества оставшейся ткани. Ниже представлены все доступные варианты — хирургические и нехирургические — систематизированные Dr. Astolfi.

Лечение рецессии дёсен без операции (стадии 1–2)

При лёгкой и умеренной рецессии ряд нехирургических методов может замедлить или остановить её прогрессирование и поддержать здоровье дёсен.

1. Скейлинг и выравнивание поверхности корня (глубокое профессиональное очищение)
   В ходе процедуры удаляются налёт и зубной камень, а обнажённая поверхность корня сглаживается, затрудняя накопление бактерий. В отличие от стандартной гигиенической чистки, эта процедура проводится под линией дёсен и нередко требует местной анестезии.
2. Антибиотики
   В сочетании с глубоким очищением антибиотики местного действия — вводимые непосредственно в пародонтальный карман — могут снизить бактериальную нагрузку и способствовать заживлению. В острых случаях могут также назначаться системные пероральные антибиотики.
3. Стоматологическое бондирование
   На обнажённые поверхности корней может быть нанесена композитная смола цвета зуба для снижения чувствительности и улучшения внешнего вида. Это не лечение самой рецессии, но обеспечивает кратковременное облегчение и защиту.
4. Ортодонтическое лечение
   В случаях, когда рецессия обусловлена неправильным положением зубов, ортодонтия позволяет переместить зубы в пределах кости, перераспределить нагрузку и со временем иногда уменьшить рецессию.
5. Использование ночной капы
   Пациентам, у которых рецессия вызвана или усугублена бруксизмом, индивидуально изготовленная капа перераспределяет жевательные нагрузки, защищая как зубы, так и десневую ткань.
6. Использование мягкой зубной щётки при рецессии дёсен
   Смена зубной щётки — одно из самых простых и действенных изменений, которые вы можете сделать. Используйте щётку с мягкой или очень мягкой щетиной — ручную или электрическую — и держите её под углом 45 градусов к линии дёсен. Прикладывайте лишь лёгкое давление, давая щетине делать свою работу.
7. Выбор лучшей зубной пасты при рецессии дёсен
   Ни одна зубная паста не способна восстановить потерянную десневую ткань, но правильный состав защищает обнажённые корни и помогает справиться с чувствительностью. Ищите следующие ключевые компоненты:

• Фторид олова (стаинновый фторид)
• Нитрат калия
• Гидроксиапатит

8. Выбор лучшего ополаскивателя при рецессии дёсен
   Выбирайте антибактериальный или антисептический ополаскиватель без спирта. Спиртосодержащие средства могут пересушивать ткани полости рта, усиливая раздражение. Ключевые компоненты, на которые стоит обратить внимание:

• Хлоргексидин (по рецепту)
• Цетилпиридиния хлорид (ЦПХ)
• Ополаскиватели с фторидом олова
• Пребиотические ополаскиватели с ксилитом или инулином

9. Народные средства
   Никакие народные средства не могут заменить профессиональное лечение при уже возникшем обнажении корней, потере кости или стойкой чувствительности. Тем не менее все перечисленные ниже подходы имеют научное обоснование и широко применяются как дополнение к профессиональному уходу:

• Полоскание солевым раствором
• Масляное полоскание (ойл-пуллинг)
• Гель алоэ вера
• Зелёный чай
• Гель куркумы (куркумин)
• Витамин C
• Витамин D
• Омега-3 жирные кислоты
• Полоскание перекисью водорода (разведённой)
• Масло чайного дерева

Хирургическое лечение рецессии дёсен (стадии 2–4)

Хирургическое лечение рецессии дёсен проводится при умеренной или тяжёлой рецессии, значительном обнажении корней, а также в случаях, когда нехирургические методы оказались недостаточны для остановки прогрессирования.

1. Трансплантация соединительной ткани (ТСТ)
   В ходе операции на нёбе делается надрез в виде лоскута, из-под которого берётся ткань и пришивается вокруг обнажённого корня.
2. Свободный десневой трансплантат (СДТ)
   Аналогично ТСТ, но ткань берётся непосредственно с поверхности нёба. Применяется в тех случаях, когда цель состоит в увеличении толщины тонкой десневой ткани, а не в покрытии обнажённых корней.
3. Перемещённый лоскут (педикулярный трансплантат)
   Ткань берётся из десны, прилегающей к области рецессии, частично рассекается и смещается в сторону для покрытия обнажённого корня.
4. Туннельная техника
   Пародонтолог формирует тоннель под десневой тканью и проводит через него трансплантат соединительной ткани без поднятия обширного лоскута.
5. Направленная регенерация тканей (НРТ)
   Эти методики предполагают применение регенеративного материала — мембраны, стимулирующего белка или костного трансплантата — для активации естественной способности организма к восстановлению кости и ткани.
6. Лоскутная операция
   Пародонтолог выполняет разрез в десне и откидывает лоскут для очищения подлежащей поверхности, после чего ткань ушивается.
7. Лазерная терапия LANAP
   Новый, официально одобренный лазерный метод — альтернатива традиционной лоскутной операции. Лазер избирательно воздействует на поражённую десневую ткань и уничтожает бактерии в глубоких карманах — без скальпеля.
8. Пинхол-техника (PST™)
   Инновационный подход. Пародонтолог делает небольшое отверстие в десне и с помощью специальных инструментов аккуратно отслаивает и перемещает десну на обнажённые корни зубов. Как правило, швы не требуются.

Сколько времени занимает восстановление после десневой трансплантации?

В среднем заживление после десневой трансплантации занимает одну-две недели. Если одновременно обрабатывалось несколько участков, восстановление может занять чуть больше времени. Большинство пациентов могут вернуться к работе или учёбе уже через один-два дня. В течение первой недели следует избегать физических нагрузок, придерживаться мягкой диеты и строго соблюдать послеоперационные рекомендации пародонтолога.

Что происходит, если рецессию дёсен не лечить?

Игнорирование рецессии дёсен лишь усугубляет её — и последствия выходят далеко за пределы полости рта.

Для полости рта:

• Усиление чувствительности зубов
• Кариес корней
• Углубление пародонтальных карманов
• Потеря челюстной кости
• Подвижность и потеря зубов

Для всего организма:
Бактерии, вызывающие пародонтит, не остаются на месте. Они проникают в кровоток через воспалённую десневую ткань и запускают системную воспалительную реакцию во всём организме. Научные данные убедительны:

• Люди с выраженным пародонтитом почти вдвое чаще сталкиваются с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• По данным публикации Гарвардской медицинской школы, у людей с заболеваниями дёсен риск инфаркта, инсульта или другого серьёзного сердечно-сосудистого события в два-три раза выше.
• Дополнительные связи выявлены с сахарным диабетом (пародонтит ухудшает контроль уровня сахара в крови и наоборот), заболеваниями органов дыхания (бактерии, вдыхаемые из ротовой полости, могут вызывать пневмонию и ХОБЛ), а также с осложнениями беременности (преждевременные роды и низкий вес новорождённого).
• Появляющиеся данные указывают на связь пародонтита с когнитивным снижением и ревматоидным артритом.

Лучшие способы предотвратить рецессию дёсен

Профилактика всегда предпочтительнее лечения — и большинство причин рецессии дёсен поддаются коррекции. Следуйте этим научно обоснованным привычкам на постоянной основе:

• Чистите зубы правильно, не надавливая
• Ежедневно пользуйтесь зубной нитью или межзубными ёршиками
• Используйте антибактериальный ополаскиватель без спирта
• Проходите профессиональную чистку каждые 6 месяцев (каждые 3–4 месяца при наличии пародонтальных заболеваний)
• Откажитесь от курения
• Используйте ночную капу при бруксизме
• Контролируйте диабет и другие системные заболевания
• Соблюдайте диету, богатую витаминами C и D, кальцием и омега-3
• Устраняйте неправильный прикус
• Избегайте пирсинга губы или языка
• Знайте семейный анамнез по заболеваниям дёсен

Когда нужно обратиться к пародонтологу?

Пародонтолог, такой как Dr. Astolfi — это стоматолог-специалист с тремя дополнительными годами углублённой последипломной подготовки в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний дёсен, а также установки зубных имплантатов.

Запишитесь на консультацию к пародонтологу без промедления, если вы замечаете любой из следующих признаков:

• Зубы выглядят заметно длиннее, чем прежде
• Вы ощущаете языком зазубрину у линии дёсен
• Появилась чувствительность на горячее, холодное или сладкое, которой раньше не было
• Дёсны регулярно кровоточат при чистке зубов или нити
• Стойкий неприятный запах изо рта, не устраняемый чисткой зубов
• Зуб ощущается подвижным или сместился
• Вам уже поставлен диагноз «гингивит» или «пародонтит»
• В вашей семье есть случаи заболеваний дёсен, а пародонтологического обследования вы ещё не проходили

Онлайн-консультация пародонтолога по рецессии дёсен: Dr. Astolfi

Не знаете, с чего начать? Dr. Astolfi предлагает бесплатную онлайн-консультацию для пациентов, обеспокоенных рецессией дёсен. Опишите свои симптомы, приложите фотографии или задайте вопросы — из любой точки мира — и получите персонализированную экспертную рекомендацию о следующем шаге.

Часто задаваемые вопросы