Гингивит и пародонтит: сравнение и лечение на ранней и поздней стадиях заболевания дёсен

Каждый второй взрослый страдает той или иной формой заболевания дёсен — и большинство об этом даже не подозревает. Первые признаки, например кровоточивость дёсен, нередко игнорируются или списываются на усталость или авитаминоз. А ведь это классический симптом гингивита — ранней стадии воспаления дёсен, которая ещё полностью обратима, поддаётся контролю и хорошо поддаётся лечению. 

Пародонтит — это то, к чему приводит нелечённый гингивит: заболевание, которое разрушает кость, удерживающую зубы, и существенно повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Разница между гингивитом и пародонтитом может означать выбор между простой профессиональной чисткой и хирургическим вмешательством. Для неспециалиста оба состояния выглядят почти одинаково — именно в этом и заключается их опасность.

Что такое гингивит и как он проявляется?

Гингивит — это воспаление десневой ткани, вызванное накоплением зубного налёта у края дёсен. Бактерии запускают иммунную реакцию: дёсны становятся раздражёнными, отёкшими и хрупкими. Ключевой момент: на этой стадии костная ткань ещё не утрачена. Это означает, что гингивит полностью обратим.

Признаки и симптомы гингивита

• Кровоточивость дёсен
• Красные или багровые дёсны
• Отёчные или припухшие дёсны
• Стойкий неприятный запах изо рта (галитоз)
• Болезненные дёсны
• Блестящая поверхность дёсен

Что такое пародонтит 1-й стадии и как он проявляется?

Пародонтит начинается там, где заканчивается гингивит — и внешне почти не отличается от него. На 1-й стадии глубина карманов составляет около 4 мм, потеря кости — 1–2 мм, при зондировании возникает кровоточивость. Как только бактерии проникают под край десны, она начинает отслаиваться от зубов, образуя пародонтальные карманы, которые удерживают бактерии, ускоряют инфекцию и углубляются со временем. В отличие от гингивита, потеря костной ткани при пародонтите необратима.

Признаки и симптомы пародонтита 1-й стадии

• Кровоточивость дёсен при зондировании
• Пародонтальные карманы глубиной 4 мм и более
• Ранняя потеря кости, видимая на рентгене
• Начало рецессии дёсен
• Стойкий неприятный запах изо рта
• Периодическая чувствительность дёсен
• Боль практически отсутствует

Что вызывает гингивит? Подробно

Гингивит — самая ранняя стадия заболевания дёсен. Наиболее частая причина — нерегулярная или неправильная чистка зубов, при которой налёт остаётся на зубах. Налёт минерализуется в зубной камень в течение 24–72 часов и не может быть удалён обычной щёткой. После образования камня убрать его можно только при профессиональной чистке у стоматолога.

Факторы, ускоряющие развитие гингивита

Не все люди с несовершенной гигиеной полости рта развивают гингивит с одинаковой скоростью. На это влияют:

• Курение и употребление табака
• Сахарный диабет
• Гормональные изменения
• Некоторые лекарственные препараты
• Стресс
• Неправильное питание
• Кривые или скученные зубы
• Генетическая предрасположенность

На какой стадии вы находитесь?

Если вы пытаетесь разобраться, на какой стадии находитесь, используйте этот раздел как точку отсчёта. Прежде чем двигаться дальше, держите в голове следующие важные моменты:

• Боль — плохой сигнал тревоги. Гингивит и начальный пародонтит практически безболезненны. Когда что-то начинает болеть, болезнь, как правило, уже сильно запущена.
• Окно обратимости невелико. Как только гингивит переходит в пародонтит — даже на 1-й стадии — потеря костной ткани становится необратимой. Цель лечения смещается от выздоровления к стабилизации.
• Глубина кармана — главный показатель. Стоматолог измеряет его при каждом осмотре небольшим зондом. Значения выше 3 мм требуют внимания. Выше 5 мм — это клинический сигнал тревоги.

Более миллиарда случаев в мире

Заболевание дёсен — седьмое по распространённости заболевание в мире: в 2019 году было зафиксировано 1,09 миллиарда случаев. По глобальным оценкам, от 20 до 50% взрослого населения планеты в той или иной мере страдают этим заболеванием. В России ситуация не менее острая: по данным стоматологических исследований, около 60% взрослых россиян имеют ту или иную форму заболевания пародонта, а примерно каждый пятый — диагностированный пародонтит. При этом заболевание катастрофически недодиагностируется: лишь около 17% случаев выявляются своевременно. По данным второго национального эпидемиологического стоматологического исследования, у среднестатистического россиянина старше 65 лет удалено более 18 зубов — и в большинстве случаев именно из-за пародонтита. (Источник: Frontiers in Oral Health)

Экономические последствия огромны: тяжёлый пародонтит приводит к расчётным ежегодным потерям производительности в размере более 47 миллиардов евро в мире, а прямые затраты на лечение в Европе составляют 2,52 миллиарда евро.

4 стадии заболевания дёсен

Заболевание дёсен развивается не за одну ночь. Оно проходит четыре стадии, установленные Всемирным семинаром по классификации пародонтальных заболеваний 2018 года (AAP/EFP). От того, на какой стадии вы находитесь, зависит, будет ли ваше лечение стоить несколько тысяч рублей или несколько сотен тысяч — и можно ли вообще сохранить зубы.

Стадия 1 — Начальный пародонтит

Стадия I — самая ранняя форма пародонтита, которая нередко развивается из нелечённого гингивита. Наблюдается умеренная потеря прикрепления и ранние костные изменения, видимые на рентгене. Ущерб пока ограничен. При профессиональной чистке и улучшении домашней гигиены прогрессирование нередко удаётся замедлить или остановить.

• Клиническая потеря прикрепления: 1–2 мм
• Глубина кармана: до 4 мм
• Потеря кости: ранняя, в пределах верхней трети корня
• Потеря зубов из-за пародонтита: нет
• Обратимо? Нет — но полностью поддаётся стабилизации

Стадия 2 — Умеренный пародонтит

Стадия II отражает нарастающее разрушение тканей. Рецессия дёсен становится видимой. Зубы выглядят длиннее. Неприятный запах изо рта труднее контролировать. Потеря прикрепления достигает 3–4 мм. Нехирургическое лечение на этой стадии ещё эффективно, но требует большего числа сеансов и строгого контроля.

• Клиническая потеря прикрепления: 3–4 мм
• Глубина кармана: до 5 мм
• Потеря кости: умеренная, ещё в верхней трети корня
• Потеря зубов из-за пародонтита: пока нет
• Обратимо? Нет — требует активного профессионального лечения

Стадия 3 — Тяжёлый пародонтит

Стадия III предполагает тяжёлый пародонтит с рентгенологической потерей кости, распространяющейся на среднюю треть корня, и клинической потерей прикрепления 5 мм и более. Возможна потеря до четырёх зубов.Становятся необходимыми хирургические методы — лоскутные операции, костная пластика, пластика дёсен.

• Клиническая потеря прикрепления: 5 мм и более
• Глубина кармана: 6 мм и более
• Потеря кости: распространяется до средней трети корня и глубже
• Потеря зубов из-за пародонтита: до 4 зубов
• Обратимо? Нет — хирургическое вмешательство, как правило, необходимо

Стадия 4 — Запущенный пародонтит

Стадия IV — запущенный пародонтит с рентгенологической потерей кости вплоть до апикальной трети корня. Риск потери пяти и более зубов реален, сопровождается серьёзными нарушениями жевательной функции. Лечение на этой стадии сложное, дорогостоящее и длительное.

• Клиническая потеря прикрепления: 5 мм и более
• Глубина кармана: 6 мм и более
• Потеря кости: до нижней трети корня и глубже
• Потеря зубов из-за пародонтита: 5 зубов и более под угрозой
• Обратимо? Нет — сложная хирургическая реконструкция или удаление

Каков худший сценарий?

Пародонтит 4-й стадии — это системный кризис, который начинается во рту и затрагивает весь организм: челюсть, самооценку, питание, сердечно-сосудистую систему и даже овал лица. Кость, удерживающая зубы, разрушена до нижней трети корня или ещё глубже. Карманы превышают 6 мм — никакая стандартная чистка не достаёт до бактерий. По мере исчезновения костной ткани зубы невозможно удержать — они выпадают сами или требуют удаления. Это то, что называют коллапсом прикуса: зубы смещаются и наклоняются, выравнивание челюсти нарушается, нижняя часть лица начинает «проваливаться».

Симптомы на стадии 4 включают:

• Тяжёлый стойкий запах изо рта
• Видимая рецессия дёсен
• Расшатанные и смещённые зубы
• Боль при жевании
• Гной между зубами и дёснами
• Спонтанные кровотечения
• Потеря зубов

Как лечить гингивит и пародонтит

Чем раньше начато лечение, тем проще, менее травматично и менее затратно. Существует несколько методов в зависимости от стадии. Рекомендации стоматолога будут определяться глубиной карманов, степенью потери кости и историей болезни. По возможности всегда стоит получить второе мнение перед началом лечения.

Профилактика и раннее лечение (стадии 0–1)

На стадии 0 (здоровые дёсны) и стадии 1 (гингивит) задача — устранить бактериальный провоцирующий фактор, скорректировать привычки и контролировать ситуацию. Если болезнь выявлена до потери костной ткани, тщательная чистка и улучшенная домашняя гигиена могут вернуть дёснам полное здоровье в течение нескольких недель.

При гингивите это включает:

• Профессиональная гигиена полости рта: гигиенист или стоматолог удаляет налёт и камень с поверхностей зубов и из-под края десны с помощью ультразвуковых инструментов. Стандартный сеанс длится 30–60 минут.
• Обучение гигиене полости рта: правильная техника чистки, использование межзубных ёршиков и зубной нити
• Контрольный осмотр через 4–6 недель
• Стоимость в России: профессиональная гигиена в частной клинике обходится в среднем от 3 500 до 15 000 рублей за одну процедуру в зависимости от города и уровня клиники. В рамках ОМС (обязательного медицинского страхования) стоматологическая помощь для взрослых практически не покрывается — большинство пациентов лечатся на платной основе.

Нехирургическое лечение (стадии 1–3)

После развития пародонтита цель лечения смещается от выздоровления к стабилизации. Основной метод — закрытый кюретаж (скейлинг и полировка корней), также называемый глубокой чисткой. Он позволяет удалить зубной камень и бактерии в области корней зубов. Это лечение помогает остановить кровоточивость дёсен и предотвратить потерю зубов.

При умеренных и тяжёлых случаях могут быть назначены местные антибиотики (вводимые непосредственно в карманы) или антимикробные полоскания в дополнение к кюретажу.

Как проходит процедура:

• Вводится местная анестезия
• Стоматолог-пародонтолог очищает область под краем десны ручными инструментами и ультразвуковыми скейлерами
• Поверхности корней полируются (сглаживаются) для устранения шероховатостей, где скапливаются бактерии, и создания условий для прикрепления десневой ткани
• Лечение проводится по квадрантам — как правило, 2–4 сеанса по 60–90 минут каждый
• Через 6–8 недель проводится контрольный осмотр
• Стоимость в России: полный курс закрытого кюретажа в частной клинике обходится в среднем от 20 000 до 60 000 рублей в зависимости от тяжести заболевания и количества поражённых зубов. ОМС не покрывает это лечение для большинства пациентов. Некоторые добровольные медицинские страховки (ДМС) могут включать стоматологическую помощь — уточняйте условия своего полиса.

Хирургическое вмешательство (стадии 3–4)

Пародонтит, однажды развившись, становится хроническим заболеванием. Его можно контролировать, но не вылечить. Пародонтальная хирургия становится абсолютно необходимой, когда глубокие карманы недоступны для инструментов или потеря кости слишком велика. После любого хирургического лечения пациент входит в программу пожизненного поддерживающего лечения — профессиональная чистка каждые 3 месяца, строгая домашняя гигиена и регулярное наблюдение.

Хирургические варианты включают:

• Лоскутная операция (открытый кюретаж)
• Костная пластика
• Пластика дёсен
• Направленная регенерация тканей (НРТ)

Сколько стоит лечение пародонта?

Профессиональная чистка на стадии 1 может обернуться хирургическим лечением стоимостью в сотни тысяч рублей на стадии 4. Этот разрыв означает годы пропущенных визитов к стоматологу и проигнорированных предупреждающих сигналов. В России комплексная хирургическая реконструкция при стадии 4 в частных клиниках нередко превышает 200 000–500 000 рублей в зависимости от объёма вмешательства — и ни ОМС, ни большинство ДМС-полисов это не покрывают.

Системные заболевания, связанные с пародонтитом

За последние пять лет пародонтология совершила значительный концептуальный прорыв: пародонтит сегодня признан системным воспалительным фактором. Всё больше рецензируемых исследований — в том числе опубликованных в British Dental Journal, The Lancet и Frontiers in Oral Health — связывают пародонтит с серьёзными системными заболеваниями. Д-р Астольфи активно занимался этой темой в рамках своей стажировки в Колумбийском университете и читал лекции в Гарвардском университете.

Болезни сердца и инсульт

Связь между пародонтальной инфекцией и сердечно-сосудистыми событиями сегодня убедительно доказана в научной литературе. Исследование, опубликованное в British Dental Journal в 2025 году, подтвердило повышенный сердечно-сосудистый риск у людей с сахарным диабетом 2-го типа и пародонтитом — включая инфаркт миокарда, инсульт, фибрилляцию предсердий и деменцию.

Снижение когнитивных функций и болезнь Альцгеймера

Это, пожалуй, наиболее тревожная развивающаяся область. Опубликованное в 2026 году 15-летнее проспективное когортное исследование напрямую изучило связь между пародонтитом и снижением когнитивных функций у пожилых людей и выявило измеримую связь между хронической пародонтальной инфекцией и возникновением деменции.

Сахарный диабет

Связь между пародонтитом и сахарным диабетом 2-го типа двунаправленная и клинически значимая. Диабет усугубляет болезнь дёсен — а болезнь дёсен ухудшает контроль гликемии.

Осложнения беременности

Исследования последовательно показывают, что нелечённый пародонтит у беременных женщин связан с повышенным риском преждевременных родов, низкого веса новорождённых и преэклампсии.

Последние достижения в лечении пародонтита (2026)

Глобальный план действий ВОЗ по охране здоровья полости рта на 2023–2030 годы прямо называет пародонтальные заболевания приоритетом общественного здравоохранения. Это одна из самых захватывающих областей современной стоматологии. Отрасль движется стремительно — от умной диагностики до методов лечения, которые восстанавливают то, что считалось утраченным навсегда.

ИИ-диагностика: выявить болезнь раньше

Системы, обученные на тысячах рентгеновских снимков, способны обнаруживать паттерны потери костной ткани, которые человеческий глаз может пропустить на ранних стадиях — что позволяет потенциально выявлять пародонтит 1-й стадии прежде, чем он переходит во 2-ю.

Лазерная терапия: меньше разрезов, быстрее заживление

Лазерная пародонтальная терапия — например, процедура LANAP (Laser-Assisted New Attachment Procedure)— избирательно удаляет поражённую ткань, сохраняя здоровые дёсны: меньше боли, минимум кровотечения, быстрее заживление. Отдельная методика — антимикробная фотодинамическая терапия (аФДТ) — использует светоактивируемые соединения для уничтожения бактерий в пародонтальных карманах без разрезов и антибиотиков.

Терапия модуляции реакции хозяина

Один из важнейших концептуальных сдвигов в пародонтологии — осознание того, что повреждение вызывают не только бактерии, но и воспалительная реакция самого организма. Терапия модуляции хозяина (Host Modulation Therapy, HMT) воздействует именно на эту реакцию. Новейшие разрабатываемые препараты включают ингибиторы комплемента и терапию на основе стволовых клеток — исследования демонстрируют способность стволовых клеток пародонта человека модулировать воспалительные реакции.

Регенеративная медицина: восстановить утраченное

Потеря костной ткани при пародонтите долгое время считалась необратимой. Это убеждение сегодня пересматривается. Обогащённый тромбоцитами фибрин (PRF) — получаемый из крови самого пациента — высвобождает факторы роста, ускоряющие регенерацию кости и тканей при введении в пародонтальные дефекты. В более отдалённой перспективе 3D-биопринтинг рассматривается как потенциальный инструмент для одновременной реконструкции всего комплекса тканей пародонта — дёсен, кости, периодонтальной связки и цемента.

Гингивит и пародонтит: главные выводы

Если вы дочитали до этого места, вы знаете о заболеваниях дёсен больше, чем большинство людей, которые ими страдают. Гингивит и пародонтит — это две стадии одного и того же заболевания. Бактерии одни и те же. Провоцирующий фактор один и тот же.

Главное, что нужно запомнить:

• Гингивит обратим.
• Пародонтит необратим.
• Боль — ненадёжный сигнал тревоги.
• Система стадирования имеет решающее значение.
• Задействовано системное здоровье.
• Терапевтическое окно существует — но оно ограничено.

Часто задаваемые вопросы